SEZIONE: INFORMAZIONI GENERALI

1) Sesso


Maschio
Femmina



2) EtÓ




3) Con chi vivi?


famiglia
amici
partner
solo
casa-famiglia
altro (specificare)   


3 a) Se vivi in famiglia, specifica tutti i componenti della famiglia in cui abiti:
madre
padre
partner di uno dei genitori
fratelli (indicare il numero di fratelli naturali   e/o acquisiti   )
sorelle (indicare il numero di sorelle naturali   e/o acquisiti   )
altri parenti (specificare)  

4) Rispondi alle seguenti domande su tua MADRE utilizzando la scala proposta


1
mai vero
2
quasi mai vero
3
a volte vero
4
spesso vero
5
sempre vero
Mia madre mi capisce
Ho fiducia in mia madre
Ritengo che mia madre sia un bravo genitore
Mia madre si fida dei miei giudizi



5) Rispondi alle seguenti domande su tuo PADRE utilizzando la scala proposta


1
mai vero
2
quasi mai vero
3
a volte vero
4
spesso vero
5
sempre vero
Mio padre mi capisce
Ho fiducia in mio padre
Ritengo che mio padre sia un bravo genitore
Mio padre si fida dei miei giudizi



6) Hai genitori separati o divorziati?


Si
No



7) Indica la frequenza con la quale hai rapporti con il genitore che vedi di meno (Dopo aver barrato la casella, scrivi accanto il numero di volte che incontri tuo padre o tua madre)


Giornaliera
Settimanale (indica il numero di volte)   
Mensile (indica il numero di volte)   
Annuale (indica il numero di volte)   
Altro (specificare)   



8) Nel caso in cui TUA MADRE abbia un compagno, che rapporto hai con lui?
Rispondi ad ogni affermazione usando la scala proposta


1
mai vero
2
quasi mai vero
3
a volte vero
4
spesso vero
5
sempre vero
Il compagno di mia madre mi capisce
Ho fiducia nel compagno di mia madre
Il compagno di mia madre si fida dei miei giudizi



9) Nel caso in cui TUO PADRE abbia una compagna, che rapporto hai con lei?
Rispondi ad ogni affermazione usando la scala proposta


1
mai vero
2
quasi mai vero
3
a volte vero
4
spesso vero
5
sempre vero
La compagna di mio padre mi capisce
Ho fiducia nella compagna di mio padre
La compagna di mio padre si fida dei miei giudizi



10) Rispondi alle seguenti affermazioni sui tuoi AMICI.
Rispondi ad ogni affermazione usando la scala proposta


1
mai vero
2
quasi mai vero
3
a volte vero
4
spesso vero
5
sempre vero
Con i miei amici Ŕ abbastanza facile parlare
Ho fiducia dei miei amici
I miei amici rispettano i miei sentimenti
Posso contare sui miei amici quando ne ho bisogno